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  • 道医学堂丨道医入门之病机(上)

    2019-5-10 20:57| 发布者: BTxn| 查看: 117| 评论: 0

    摘要: 学习中医的旅行,经过了前面的两站,一般人都会有些兴趣了,对中医的认识也清楚了,并不是社会上很多假中医那样,故弄玄虚,中医是有本可循的。如果还是拿从北京到陕西来作比如,可以说前面两站走的是大路,很容易理 ...


    学习中医的旅行,经过了前面的两站,一般人都会有些兴趣了,对中医的认识也清楚了,并不是社会上很多假中医那样,故弄玄虚,中医是有本可循的。



    如果还是拿从北京到陕西来作比如,可以说前面两站走的是大路,很容易理解,而下一步我们将要穿过一个原始森林,需要我们细心的辨析,才能走出,如果走不出这一段路,就会永远迷茫在中医林海中,找不到方向,更谈不上到达目的地了……

    这个原始森林就是众多疾病的病机,许多医生一辈子按教科书来开方,效果平平常常,认为中医就这回事,给病人解释时,就一句话,中药起效慢,慢慢来。

    事实上中药起效并不慢,慢是因为没有深刻认识到病机,凭感觉下药,所以就慢了。

    机者,机关也,是事物发生发展的枢纽。是很重要的关卡,病机不明,则永远停留在猜病、估病的层次,想起到神奇效果,那是不可能的。

    识病机很重要,遇到一个病人,我们不知道她所患疾病的形成机理,看不到问题的本质就很麻烦了,看病如同打仗,“药物”是武器,“方”是武器的组合,如何打战还得明白敌情,连敌人是谁?多少兵力?如何在向我方进攻?这些都搞不清楚,就无法打胜仗了。

    明白病机就是弄清楚敌情,知己知彼,才能百战百胜!

    举个例子吧,这样谈病机就不会枯燥无味。

    牙痛大家都看过,牙痛用中药快还是西药快?还是吃止痛药快?

    我说中药快!中药治疗牙痛,不仅起效快,而且很少复发!

    很多人不信,我们分析分析:

    牙痛患者,即不能吃热的也不能吃凉的,患者只有张开嘴,慢慢吸凉气才稍稍舒服,又为什么?

    牙龈属胃!通常认为牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火,为什么病人又遇凉加重?

    牙痛的病机其实是“寒包火”,即胃火上攻于牙龈,复被寒邪包裹,热邪没有出路,就形成了牙痛。

    寒邪从那里来?从饮食中来!上火了、吃辣椒了,喝上一碗冷饮,真爽!爽的时候,胃火上攻于牙龈,牙龈又被寒凉包绕,不痛才怪。

    牙痛病人喝热水加重胃热,喝凉水,加重寒邪,所以冷热均痛……

    临床上运用:生大黄15克 生麻黄10克 薄荷10克 生甘草10克 泡茶喝,一剂喝一天,很快就好了。

    处方中大黄泄胃热,麻黄散外寒。一泄一散,寒包火的病机就可以化解。

    薄荷疏肝,甘草伏火。

    为什么要疏肝?因为肝属木,木克土,肝气上升,则胃气下降,看看前面的地图就明白了!

    就这四样药,划价一块钱左右,就能解决大问题,我用过很多病人,个个见效,不信你试试,看看中医治疗牙痛快,还是西医治疗牙痛快……

    谈病机,首先就得知道病机十九条!

    病机十九条出自《素问?至真要大论》,是中医诊断和治疗疾病的基本准则……

    作为医者,在诊断疾病的时候要:“审察病机,无失气宜;”在治疗疾病的时候要:“谨守病机,各司其属。”

    内经原文:

    帝曰:“愿闻病机何如?”

    岐伯曰:“诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈,皆属于火(心);诸痛痒疮,皆属于心(火);诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸燥狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”

    故大要曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。”

    如将原文顺序进行适当调整,并归纳为:五脏病机五条;上下病机二条;风、寒、湿病机三条;火病机五条;热病机四条。则便于记忆。

    其口诀是:五脏上下风寒湿,火五热四要记清。

    1

    五脏病机:

    1、诸风掉眩,皆属于肝。

    2、诸寒收引,皆属于肾。

    3、诸气膹郁,皆属于肺。

    4、诸湿肿满,皆属于脾。

    5、诸痛痒疮,皆属于心(火)。

    2

    上下病机:

    1、诸痿喘呕,皆属于上。

    2、诸厥固泄,皆属于下。

    3

    风寒湿病机:

    1、诸暴强直,皆属于风。

    2、诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。

    3、诸痉项强,皆属于湿。

    4

    火病机五:

    1、诸热瞀瘈,皆属于火(心)。

    2、诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。

    3、诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火。

    4、诸逆冲上,皆属于火。

    5、诸燥狂越,皆属于火。

    5

    热病机四:

    1、诸胀腹大,皆属于热。

    2、诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。

    3、诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。

    4、诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

    我们来看看第一条,看看这条病机在临床中的运用。

    诸风掉眩,皆属于肝。

    “诸”,诸多也,指一切或多数之意;“风”, 既为六淫中的外风,也指内生五邪中的内风,又称肝风,故风包括外风与内风二种;“掉”,摇动之意,其范围包括头面、四肤、身体各部的摇动及肌肉的跳动(在头部的,亦指病人自觉有旋转的一种症状);“眩”,习惯称作“眩晕”。

    我们再看看内经:“风盛则动”。这就明白了,“掉眩”其实就是讲风在人体内的表现,没有这个表现,我们也就无法得知体内是否有风了。“眩”指眩晕,按照现代医学来看,其实也就是“脑血管痉挛”,脑缺血时的头晕,细想一下,“眩”也是“掉”的表现,只是“掉”表现在了脑血管上,这样就与“风盛则动”完全一致了,风在体内表现就是“动”。

    “动”在临床上可以看到眼皮跳动、嘴群蠕动、面部肌肉抽动、头部颤动、双手抖动等这些明显的“动”,最典型的就是帕金森氏症,也很容易想到“风盛”的问题,但下面的情况是否会想到是风盛的原因吗?是否想到“诸风掉眩,皆属于肝”?

    1、肠道病变:患者的肠蠕动亢进,出现腹痛腹泻。针对蠕动亢进,想到肠道有风?

    或问:这肠蠕动亢进也与肝有关?

    答曰:看看痛泻药方,再结合现代医学的肠蠕动过快问题,再想想痛泻药方中的白芍、防风,你的思路可能就一下子开阔了。

    2、嗝逆证:嗝逆属于膈肌痉挛所致,即膈肌抖动太过所致,治疗时是否考虑过祛风,考虑过调肝?

    3、眩晕,头疼:TCD检查报告脑血管痉挛。西医就是一个活血,扩张脑血管。

    中医治疗时,是否考虑到从肝入手,配合祛风?用上天麻、钩藤、蜈蚣……

    4、心动过速:是否考虑为内风所致,潜阳熄风、养血祛风等的运用?

    “诸风掉眩,皆属于肝”、“风盛则动”,“动之太过即为风”,明白了这一层,再回过头来看临床上的一些疾病,思路就会开阔不少,就知道是怎么回事了!



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